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SUJET : 1/3 payant sécu et remboursement mutuelle

1/3 payant sécu et remboursement mutuelle il y a 6 ans 7 mois #809

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bonsoir .
J'ai souvent des difficultés à faire rembourser aux patients de certaine mutuelle la part mutuelle qu'ils ont payée.
il faudrait peut être que je renseigne sur la fiche patient le n°
d'identification de cette mutuelle ?(TP AMC)
Ou bien c'est une autre manipulation qu'il faut faire ?

Merci
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1/3 payant sécu et remboursement mutuelle il y a 6 ans 6 mois #812

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En principe Sesam vitale garantit que la feuille de soins électronique est bien acheminée à la mutuelle par le biais de ce qui est appelé "convention".
- si la mutuelle a un accord avec l'assurance maladie dont dépend le patient, le logiciel trouve une convention de type "RO". La sécu envoi alors la feuille de soins à la mutuelle.
- sinon, vous devez utiliser une convention de type DRE, et dans ce cas, la feuille de soins complémentaire est directement envoyée à la mutuelle.
- S'il n'y a pas de convention, alors, il n'y a pas de feuille de soins électronique possible.

Dans votre cas, il faudrait identifier ce qui pose problème.
- s'agit-il de soins ou de prothèses ?
- La mutuelle a-t-elle bien reçu la feuille de soins?
- ...
Bien cordialement
Maevi Systèmes
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1/3 payant sécu et remboursement mutuelle il y a 6 ans 6 mois #819

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bonsoir.
il s"agit de soins.
utiliser une convention de type DRE cela veut dire signer une convention avec la mutuelle ? ou seulement renseigner la mutuelle dans la fiche patient ?
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1/3 payant sécu et remboursement mutuelle il y a 6 ans 6 mois #820

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tali écrit:
utiliser une convention de type DRE cela veut dire signer une convention avec la mutuelle ? ou seulement renseigner la mutuelle dans la fiche patient ?

Il vous faut en effet signer une convention avec la mutuelle, sans cela elle ne saura pas à qui régler les prestations (compte bancaire).
De quelle mutuelle s'agit-il ?
Bien cordialement
Maevi Systèmes
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1/3 payant sécu et remboursement mutuelle il y a 6 ans 6 mois #821

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il s'agit d'harmonie.ce qui est plus curieux c'est que quand l'assuré bénéficie d'un contrat de groupe ces difficultés disparaissent .
Merci
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1/3 payant sécu et remboursement mutuelle il y a 6 ans 6 mois #824

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quand je fais payer uniquement la part AMC au patient, j'imprime toujours un reçu que je donne au patient au cas où la mutuelle ne le rembourserait pas automatiquement, à sa charge de lui faire parvenir.
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1/3 payant sécu et remboursement mutuelle il y a 6 ans 6 mois #827

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tali écrit:
il s'agit d'harmonie.

Harmonie est en effet une mutuelle de type DRE.
Bien cordialement
Maevi Systèmes
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1/3 payant sécu et remboursement mutuelle il y a 6 ans 6 mois #832

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avec d'autres mutuelles (mgen , groupama ,axa ) aucun probleme.
les mutuelles reçoivent pourtant bien les flux émis par la sécu ?
et on nous annonce la fin des cheques . qu'est ce qu'on va s amuser !
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1/3 payant sécu et remboursement mutuelle il y a 6 ans 6 mois #835

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Le principe est le suivant:

1) si la mutuelle a un accord avec le régime du patient, il existe une convention automatique de type RO et la caisse envoie la FSE TP à la mutuelle. Attention, certaines mutuelles ont un accord avec le régime général, mais pas avec d'autres régimes.

2) dans les autres cas, pour le TP, ce sera au praticien de faire une FSE + DRE car la sécu n'enverra pas la FSE à la mutuelle. Dans ce cas, soit vous passez une convention avec la mutuelle, soit vous ne faites pas de tiers payant.

bien cordialement
Bien cordialement
Maevi Systèmes
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Cet utilisateur a été remercié pour son message par: tali

1/3 payant sécu et remboursement mutuelle il y a 6 ans 5 mois #862

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Ok.
mais dans un avenir "proche" on semble devoir passer au 1/3 payant généralisé .
si on suit cette logique actuelle il faudra donc signer des conventions avec toutes les mutuelles .
c'est impossible .Il faudra une autre procédure .
bonne soirée.
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